Ишиас

Ишиас (невралгия седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит) — поражение корешков пояснично-крестцового нервного сплетения, проявляющееся симптомами раздражения и выпадения функций седалищного нерва. Чаще этим заболеванием страдают мужчины в возрасте 30— 50 лет.

Ишиас обусловлен либо механическим сдавливанием корешков нерва, либо сосудистыми расстройствами, отеком и нарушением кровообращения спинно-мозговых корешков, нервных сплетений или ствола нерва.

Межпозвоночные диски почти не обладают способностью к регенерации и плохо снабжаются кровью. Поэтому после 30—40 лет под влиянием разных факторов (значительная физическая нагрузка, переохлаждение, работа в неудобной позе и др.) наблюдается дистрофия диска с растяжением или разрывом фиброзного кольца и выпячиванием студенистого ядра диска. Поясничный отдел позвоночника страдает больше, так как именно на него приходятся максимальные статическая и динамическая нагрузки.

Факторы, вызывающие ишиас:
• эндогенные — врожденные аномалии развития позвоночника, остеохондроз и др.;
• экзогенные — инфекции, интоксикации, переохлаждения, чрезмерная нагрузка и др.

Виды ишиаса
В зависимости от анатомического уровня возникновения процесса выделяют:
• верхний ишиас — пояснично-крестцовый радикулит;

Наиболее часто причиной ишиаса является выпадение межпозвонковых дисков, которые при этом сдавливают корешки спиномозговых нервов и вызывают боль и нарушение функиции органа, интрвируемого этим нервом.

• средний ишиас — плексит;
• нижний ишиас — трунцит.

Основные признаки ишиаса

При обследовании пациента выявляются:
• боли разной локализации (в поясничной области, ягодицах, голени, бедре и даже стопе);
• сегментарные расстройства чувствительности (часто выпадает или снижается болевая и температурная чувствительность по задненаружной поверхности голени и на тыле стопы);
• вынужденная поза;
• снижение сухожильных рефлексов, легкие парезы;
• вегетативно-трофические нарушения.

Диагностика

Кроме указанных симптомов, в диагностике ишиаса большое значение имеют симптомы натяжения нервных стволов, а именно:

Симптом Нери

• (при сгибании головы пациента возникают боли в пояснице);

Симптом Ласега

• (1-ая фаза — возникают боли в пояснице при поднятии вытянутой ноги пациента за пятку; 2-ая фаза — боль исчезает при сгибании ноги в колене);

Симптом Бонне

• (при приведении ноги в тазобедренном суставе возникает боль в пояснице либо по ходу седалищного нерва больного);

Симптом Сикара

• (боли в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы);

Симптом Турина

• (появление болей в икроножных мышцах при резком разгибании большого пальца стопы);

Симптом Виленкина

• (появление болей по ходу седалищного нерва при перкуссии ягодицы).

В лечении ишиаса хороший эффект дает местное применение препаратов, содержащих пчелиный или змеиный яд. Такие средства усиливают кровообращение в пораженной зоне, снимают боль и воспаление

Дифференциальную диагностику (на основании анамнеза, клинического обследования) проводят с болезнью Бехтерева, опухолями позвоночника и спинного мозга, туберкулезным спондилитом и др.

Лечение

В остром периоде показаны покой, жесткая постель (щит), легкое вытяжение, тепло, некоторые методы физиотерапии. В подостром периоде назначаются массаж, лечебная физкультура (начиная с небольших нагрузок), физиотерапия, мануальная терапия, ванны и прочее.

Из фармакологических средств используют: анальгезирующие и противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, индометацин, пироксикам, сулиндак, дифлунизал, фенилбутазон, ацетилсалициловая кислота, кеторолак, бишофит и т. п., местно-раздражающие средства (мази на основе змеиных и пчелиных ядов, настойка стручкового перца, салмус, очищенный скипидар и т. д.), витаминные препараты (В1 В3, В5, В6, С, поливитаминные препараты и др. , биостимуляторы (экстракт алоэ для инъекций, гумизоль и прочее.).
Справочник лекарств

3532