ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, связанное с язвенным поражением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезнь постепенно прогрессирует, в патологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварительной системы.

В желудке и двенадцатиперстной кишке есть так называемые факторы агрессии и факторы защиты. Последние предохраняют органы от вредных воздействий. Прежде всего к ним относится слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Факторы агрессии (например, соляная кислота) направлены на переваривание пищи и могут отрицательно сказываться на слизистой оболочке желудка и кишечника.

В норме эти факторы сбалансированы, но при отклонении от нормы баланс нарушается: факторы агрессии начинают преобладать, что и приводит к язвообразованию.
Факторы, вызывающие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:
• длительные или часто повторяющиеся нервно-психическое перенапряжение, стрессовые ситуации;
• генетическая предрасположенность;
• наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нарушение режима питания;
• курение, употребление алкоголя;
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты, индометацина и др);
• инфекция Helicobacter pylori.

Виды язвенной болезни:
• язвенная болезнь желудка;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка наиболее часто обнаруживается у лиц зрелого возраста, преимущественно у мужчин. Заболевание протекает фазно — обострение сменяется ремиссией (стиханием) и т. д.

Основные признаки язвенной болезни желудка

При обострении язвенной болезни желудка регистрируются следующие клинические симптомы:
• боль в верхней половине живота, обычно через определенный промежуток времени после приема пищи, который зависит от месторасположения язвы в желудке. Чем выше она расположена, тем раньше возникнет боль после еды;
• отрыжка воздухом, пищей, срыгивание, тошнота (бывает реже), также может наблюдаться рвота;
• запоры, сочетающиеся со вздутием живота.
Осложнения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки часто проявляются «кинжальной» болью. В этом случае, как правило, необходима экстренная операция.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностируется в основном у мужчин молодого возраста.
Основные признаки язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обнаруживаются следующие клинические проявления:
• боль, возникающая примерно через 1,5—3 ч после приема пищи или натощак и ночью;
• боль, проходящая после приема пищи и щелочного питья;
• болевой синдром, чаще имеющий сезонный характер (обострение возникает в весенне-осенний период);
• отсутствие четкой локализации боли, которая может сосредоточиваться как в верхней половине живота, так и в его центральной части;
• рвота, возникающая обычно на самом пике болей, приносящая облегчение и уменьшающая боль;
• иногда беспокоящие изжога, отрыжка;
• запоры, почти всегда сопровождающие язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
• нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности, повышение утомляемости.

Диагностика

Для диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо произвести следующие мероприятия:
• исследование желудочной секреции. При язвенной болезни желудка чаще всего наблюдается пониженная или умеренно повышенная секреция;
• рентгенологическое исследование желудка;
• гастродуоденофиброскопию;
• уреазный и дыхательный тесты для определения Helicobacter pylori.
Кроме того, необходимо сдать анализы крови и кала для определения сопутствующей патологии.

Лечение

Лечить язвенную болезнь необходимо всегда комплексно.
Противоязвенная терапия включает:
• устранение факторов, способствующих обострению процесса;
• лечебную диету;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• хирургическое лечение.
Необходимо организовать регулярное питание, отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков и лекарственных препаратов, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диета должна основываться на принципах механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов, достаточное количество витаминов.

Для подавления избыточной секреции используют следующие препараты:
М-холиноблокаторы (атропина сульфат, пирензепин, платифиллина гидратартрат, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (ранитидин), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, фамотидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол), антацидные препараты (сукралфат, висмута трикалия дицитрат, алюминия фосфат) и адсорбенты (уголь активированный). Применяют также средства, стимулирующие восстановление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (оксиферрискорбон натрия). Нитроимидазолы для воздействия на Helicobacter pylori (метронидазол, тинидазол).

Существует множество различных схем лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки, вызванных Helicobacter pylori, но наиболее эффективными и популярными являются трех- и четырехкомпонентные схемы лечения.
Классическая трехкомпонентная терапия:
висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол.
Классическая четырехкомпонентная терапия:
омепразол, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол.

Физиотерапевтические процедуры рекомендованы при неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (аппликации парафина, озокерита).

При упорном течении заболевания и плохом заживлении язв, а также для лечения пациентов пожилого и старческого возраста применяют гипербарическую оксигенацию (кислородотерапию в барокамерах в условиях повышенного атмосферного давления). При этом улучшаются питание и восстановление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, используют метод лазерного воздействия на язвенный дефект, что тоже ускоряет его рубцевание.

Решение о хирургическом лечении может принять только квалифицированный врач при наличии определенных показаний. Так, операция необходима при возникновении таких осложнений, как желудочно-кишечное кровотечение, перфорация (прободение) язвы, пенетрация (прорастание язвы в соседние ткани), малигнизация (злокачественное перерождении язвы) и др.

В период ремиссии (стихания язвенного процесса) необходимо прекратить курение, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, лекарственных препаратов, негативно влияющих на слизистую на
оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует соблюдать режим труда и отдыха, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Атропина сульфат используют для премедикации при проведении различных лечебно-диагностических манипуляций с целью уменьшения секреции бронхиальных желез, например его вводят перед интубацией трахеи, бронхоскопией.
Справочник лекарств

• 2744